Страховщики предлагают реформировать системы ОМС и ДМС для повышения эффективности и защиты прав пациентов

Страховое сообщество подготовило предложения по модернизации систем обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования с целью улучшения их взаимодействия. Такие изменения помогут государству снизить бюджетную нагрузку, позволят гражданам лучше заботиться о своем здоровье, а работодателям — сохранять здоровый и продуктивный коллектив. Детали инициативы в интервью для «Российской газеты» рассказал президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Евгений Уфимцев.

Сейчас обсуждается законопроект, который позволит главам регионов передать функции страховых компаний территориальным фондам ОМС (ТФОМС). Как отмечает Евгений Уфимцев, страховые компании в обеих системах — и обязательном, и добровольном медицинском страховании — ориентированы на клиентов и предоставляют сервис, включая информирование пациентов и организацию маршрутизации помощи. При этом, по его словам, функции фондов заключаются в обеспечении финансирования, кадрового наполнения и снабжения лечебных учреждений.

ВСС предупреждает о рисках, связанных с предложенной сменой ролей. ТФОМС — структура, представляющая интересы медицинских организаций, тогда как страховые компании выступают независимыми защитниками прав пациентов. Например, в системе сейчас страховые компании проводят экспертизу медицинской помощи в интересах граждан, а фонды осуществляют реэкспертизу при спорных ситуациях. Перевод этих функций полностью фонды приведет к конфликту интересов, так как они одновременно формируют и контролируют объемы медицинской помощи. В результате, как предупреждают страховщики, качество медицинских услуг может снизиться, а права пациентов — пострадать.